强直性脊柱炎诊断标准

　　强直性脊柱炎是一种骨科顽疾,和家庭遗传也有一定的关联.医生对强直性脊柱炎诊断标准一般都会参考以下几点:

　　一. 疼痛:强直性脊柱炎(AS)常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛.由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状,但大多数为机械性背痛非炎性疼痛,而本病则为炎性疼痛.

　　以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别:(1)背部不适发生在40岁以前;(2)缓慢发病;(3)症状持续至少3个月;(4)背痛伴发晨僵;(5)背部不适在活动后减轻或消失.以上5项有4项符合则支持炎性背痛.

　　二. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征.随病情进展可见腰椎前凸变平,脊柱各个方向活动受限,胸廓扩展范围缩小,及颈椎后突.以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况:

　　(1)枕壁试验:正常人立正姿势,后枕部应贴近墙壁而无间隙.而颈僵直和(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上,致使枕部不能贴壁.

　　(2)胸廓扩展:在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围,两者之差的正常值不小于2.5cm,而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱.

　　(3)Schober试验:测量双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm,向下5cm分别作出标记,然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱大前屈度,正常移动增加距离在5cm以上,脊柱受累者则增加距离多少于4cm.阅读:强直性脊柱炎怎么诊断

　　(4)骨盆按压:患者侧卧,从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛.

　　(5)Patrick试验(下肢4字试验):患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上.检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位),并用另一只手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性.

　　三.  X线表现具有诊断意义.AS早的变化发生在骶髂关节.该处的X线片显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合.通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常,Ⅰ级可疑,Ⅱ级有轻度骶髂关节炎,Ⅲ级有中度骶髂关节炎,Ⅳ级为关节融合强直.

　　四.  活动期患者可见血沉增快,C-反应蛋白增高及轻度贫血.类风湿因子阴性的免疫球蛋白轻度升高.虽然AS患者HLA-B27阳性率达90左右,但者无诊断特异性,阴性有助于排除AS,而阳性者不能作国诊断AS的依据.

　　五.  AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准,或1984年修订的纽约标准,条件如下:

　　(1) 纽约标准(1966年):有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0-Ⅳ级分级),并分别附加以下临床表现的1条或2条,即,①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;②腰背痛史或现有症状;③胸廓扩展范围小于2.5cm.根据以上几点,诊断肯定的 AS要求有: X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎,并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎,并分别附加上述临床表现的1条或2条.

　　(2)修订的纽约标准(1984年):①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级.如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS.

　　从上述2种标准可见,它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性.阅读:如何有效治疗强直性脊柱炎

　　以上强直性脊柱炎诊断标准已经介绍的非常详细,如果患者已经确诊为强直性脊柱炎,那么就应当及早采取治疗,这样更有利于康复.关于强直性脊柱炎治疗相关疑问,请通过本院网上医生在线咨询了解.